程昌志医生的科普号

椎间孔镜是最近10年迅速发展起来的一种新的脊柱微创技术，和椎间盘镜（MED）相比，椎间孔镜效果相当，而其优势是更加微创，患者恢复更快，因此随着其设备和不断改进，该项技术不断得到完善，并很快在全世界得到推广。其优势具体主要有以下几个方面：1、适应症广：能处理几乎所有类型颈、胸、腰椎间盘突出，包括椎管狭窄症。2、创伤小，只需7-8个毫米的切口，无需剥离肌肉及切除过多骨组织；3、恢复快，术后2小时即可带腰围下地，并根据情况尽快出院，伤口恢复快；4、安全性高，大部分在局麻下手术，可以观察患者反应；手术在放大镜下操作，神经等组织结构显示清晰，大大降低损伤几率。

患者男性，31岁，腰痛伴右下肢麻痛2月余入院，经保守治疗效果欠佳，行经后路椎板间入路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术，术后症状立即缓解，第二日即下床活动，行走基本恢复正常。 术前核磁共振 术前核磁共振 术中置管透视情况 摘除髓核

骨质疏松症是老年人常见病，尤其是绝经后妇女,发病率特别高。骨质疏松以后，很容易发生脊柱的压缩性骨折，尤其是胸腰椎骨折的发病率很高，而且往往在没有明显外伤的情况下发生，症状不重时患者患者往往不容易引起重视，从而延误治疗，加重了病情的发展，使治疗效果及预后大打折扣。因此，有骨质疏松趋向的老年人，尤其是绝经后妇女要及时进行骨密度检测，以及时发现并尽早治疗，防止骨质疏松骨折的发生。那一旦明确有新鲜骨质疏松骨折怎么办？目前最好、最快的办法就是椎体成形术和椎体后凸成形术。该手术在局麻下完成，只需约1公分的切口，经皮穿刺入骨折椎体，然后注入医用骨水泥，手术即完成。术后患者局部疼痛症状马上缓解，第二天就可以戴腰围下地适当活动。因此，该手术创伤小、效果好、恢复快、风险相对较小。术前照片术后照片手术切口

门诊就诊及住院流程1、每周星期三全天，在门诊大楼1楼或2楼挂号处挂骨科专家诊室号，到门诊楼2楼9号诊室就诊；2、每周星期五上午，在门诊大楼1楼或2楼挂号处挂骨科特色诊室号，到门诊楼2楼10号诊室就诊；3、体格检查完毕，到门诊楼1楼或2楼收费处交费；4、交费完毕，到科技综合楼放射科照片、影像中心做CT和核磁共振，门诊2楼B超室做超声检查，门诊1楼抽血化验；5、检查完毕，拿检查结果和照片到诊室找我看结果，根据检查结果开药或住院治疗；6、交费拿药在门诊1楼，住院在第二住院部5楼骨科三区；7、住院后，前面1-3天完善相关检查、检验，部分疑难病例可能需要更多时间；8、明确诊断后通常入院后第2-3天安排手术，保守治疗者入院边检查边综合治疗。

治疗前该患者为17岁女孩，坐三轮车于十几米高山沟翻车致伤，伤后一天入院，入院时双侧锁骨以下肢体浅感觉、运动消失，痛觉存在，肌张力、生理反射存在，病理征二未引出。CT、MR提示枢椎齿状突骨折、寰枢关节脱位、上位颈脊髓损伤。治疗中检查完成后急诊行颅骨牵引，牵引后复查见寰枢椎基本复位，于2月9日全麻下行后路切开复位、环枢椎椎弓根螺钉固定、取髂骨环枢融合术。治疗后治疗后7天术后患者肢体感觉较前恢复，双下肢肌张力稍高，肌力1~2级，右上肢肌力约1级。复查影像提示寰枢椎脱位已复位，内固定螺钉位置良好。

治疗前患者强直性脊柱炎腰段后凸畸形，Cobb角约48度，驼背明显，时有腰背疼痛，不能平卧，严重影响生活。治疗中手术以腰3/4间隙为截骨平面，楔形截除3/4间隙及腰3、4部分椎体，实施体位及钉棒联合矫形，矫形满意，矫正角度约50度，术中出血仅500毫升。治疗后治疗后15天术后患者恢复良好，已能平卧，伤口一期愈合，无并发症发生，矫形满意，矫正角度约50度。

胸腰椎骨折是脊柱的常见外伤，如果不及时正确处理，往往会造成比较严重的后果。轻度的椎体压缩骨折，可以通过卧床休息等保守治疗获得良好效果，严重的压缩骨折、爆裂骨折、骨折脱位以及合并神经损伤等情况，往往需要尽快手术治疗，手术越早，手术操作越容易，术后恢复效果也越好。如果骨折已变成陈旧性骨折（3周以后）再处理，则手术难度成倍增加，手术创伤也明显增加，而手术效果难以肯定。因此，如果有脊柱骨折，一定要及时就医、及时处理，否则后果比较严重。 手术方式有切开复位内固定手术和闭合复位微创（减压）内固定手术，除了比较严重的骨折脱位、骨折块突入椎管造成严重椎管狭窄及神经损伤的情况需开放手术以为，大部分骨折可以通过微创手术解决问题。微创手术包括闭合复位、经皮椎弓根螺钉内固定及通道下减压+经皮椎弓根螺钉内固定，手术仅需几个2-4cm的小切口即可完成，关键是手术切口内无需剥离肌肉，损伤大大减少，术后恢复快，手术并发症也明显减少。

使用椎间盘镜进行椎间盘切除术切口最短可以仅1.5厘米长，一般约2厘米长。这种手术只需要在腰部开一个小通道到达椎间盘突出位置摘除突出椎间盘髓核。相比之下，传统开放性椎间盘摘除术要开相当大的切口，约6－8cm，并且要从脊柱上剥离大量肌肉以便医生能看到椎间盘突出区域的位置。在实际手术过程中，去除突出椎间盘的碎片在这两种方法都非常相似的。椎间盘镜手术的优点：切口小，组织创伤小，术中出血少，手术视野清晰直观，手术安全和术后恢复非常快等。椎间盘镜手术后在医院需要住多久？ 术后病人的住院时间一般只需1周。相比之下，传统的椎间盘髓核摘除术住院时间一般要2－3周，住院时间大大缩短。椎间盘镜行腰椎间盘切除术的疗效如何 ? 效果相当于或优于传统开放性椎间盘髓核摘除术。椎间盘镜手术的风险有多大 ? 所有手术都有风险，虽然椎间盘镜手术切口小，但是它通过放大镜将术野放大数倍，神经根、椎间盘等组织显露非常清晰，因此能将手术风险减到最小。如果手术不能安全地运用显微外科技术来施行，外科医生可以将手术转为开放性椎间盘切除术。椎间盘镜手术的费用怎样?椎间盘镜手术费用较传统手术稍贵，但住院时间大大缩短，因此总的费用和传统开放手术差不多。